[보험금 청구] 자궁 및 질 출혈 선근증(N939) - 3종 수술 특약(현대해상) 보험금 청구 사례

자궁경하 자궁내막 소작 박리술(N939) - [질병수술, 1-5종 수술, 120대 질병 수술] 보험금 청구

 

<개 요>

1. [진료] 자궁내막이 두꺼워져 레이저로 긁어내는 시술을 받아야 함. 

2. [가입 특약]
-흥국화재 : 실손의료비
-현대해상 : 질병수술, 1-5종 수술, 120대 수술, 여성 생식기 질환 수술, 질병 입원일당

3. [보험금 청구 필요서류]
-실손보험 : ①보험사 제출 영수증, ②진료 세부내역서, ③검사 기록지, ④초진차트
-수술 확인서 : 진단명, 수술명 포함

4. [보험금 지급]
① 실손의료비 : 지급
② 수술 특약
-질병수술 특약 : 지급
-1-5종 수술 특약 : 지급
-120대 질병(다발성 3대 질병) : 지급
-여성 생식기 질환 수술 : 지급
-질병 입원일당 : 지급

 

<보험금 지급 내역>

<보험금 수령 후 고객님 카톡>

 

보험금 지급 팩트 체크

 

<수술 확인서>

 

<약관 체크> 

 

1. <1-5종 수술 특약>

<1-5종 수술 특약> 가입자분들께는 <보험금 청구 필요서류>와 종 수술에 해당하는 <수술명이 적힌 리스트>를 함께 보내드립니다. 그리고 고객님께는 수술명 리스트를 담당 선생님께 보여드리고 이 중에 해당하는 수술명으로 진단서 및 수술 확인서에 적어줄 것을 요청하시라고 말씀드립니다.

 

수술 확인서에 보험사가 요구하는 수술명이 기재될 때 보험금 지급이 가장 깔끔합니다.  

[1~3종 수술 / 1~5종 수술(수술명 검색)]

수술명 검색(1~3종 수술 / 1~5종 수술)

[미래에셋생명 '의학가이드' 발췌]

2. <120대  질병 수술 특약(다발성 3대 질병)> 

<1-5종 수술>과 달리 <120대 질병 수술> 특약 약관에는 진단코드가 나와있습니다. 즉, 약관에 나와 있는 진단코드로 진단을 받고 수술을 받아야 보험금이 지급됩니다.

만약 <1-5종 수술> 특약과 동일한 수술(시술)일지라도 진단코드가 다르면 지급이 되지 않습니다. 

 

하지만 <1-5종 수술 특약>은 특정 진단코드를 요구하지 않습니다. 그렇기에 가장 광범위하게 활용할 수 있는 특약이자 반드시 가져가야 될 특약입니다. 

3. <여성 생식기 질환 수술 특약>

<다발성 3대 질병> 특약과 같이 약관에서 제시된 진단코드를 받고 시술을 받아야 보험금이 지급됩니다. 

<정리합니다>

저는 <3종 수술 특약>을 반드시 준비하시라고 말씀드립니다. 

3대 진단금 <암, 뇌혈관, 심혈관>은 진단을 받을 때는 혜택이 크지만 확률적은 더 높은 '노인성 질환'이나 '생활질환'은 수술 특약에서 보상을 받을 확률이 더 높기 때문입니다.

그리고 웬만한 질병은 3종 수술 특약(① 질병 수술, ② 1-5종 수술, ③ 120대 질병수술) 중 하나 이상에 해당이 됩니다. 

 

이뿐 아니라 점점 실비의 갱신 보험료가 천정부지로 치솟고 있는데 나중에 실비를 대체할 특약이 바로 <3종 수술 특약>이기 때문입니다. 그렇기에 반드시 준비하시라 말씀드립니다. 

 

 

<함께 보면 좋은 글>

 

[보험정보] 1-7종 수술 특약, 대장 용종 보험금을 깔끔하게 받으려면 이 내용이 필요합니다.

[보험정보] 1-7종 수술특약, 대장 용종 보험금을 깔끔하게 받으려면 이 내용이 필요합니다.

[보험정보] 치솟는 실비 갱신 보험료 - 결국 갈아타야 하나?(실손의료비 전환제도)

[보험정보] 치솟는 실비 갱신 보험료 - 결국 갈아타야하나?(실손의료비 전환제도)

[보험정보] 당신의 암진단금을 높여야 하는 이유(22년 적용 신포괄수가제)

[보험정보] 당신의 암진단금을 높여야 하는 이유(22년 적용 신포괄수가제)