본문 바로가기

보험 & 보상 정보/보상 정보23

[보상정보] 침수차 보상, 약관에서 어떻게 보상받나? 침수된 내 차는 약관에서 어떻게 보상하나? 80년 만에 기록적인 폭우로 수도권을 중심으로 침수 피해가 컸습니다. 침수 차량도 급증했습니다. 침수된 내 차, 보상받을 수 있을까요? 보상이 가능하다면 무엇을 확인해야 될까요? 1. 자동차 보험에서 '자기 차량 손해 담보'를 확인하세요. 침수차 보상은 자동차 보험에 '자기 차량 손해' 특약에서 보상이 가능합니다. 자동차 보험은 의무 가입이기 때문에 차주라면 모두 가입이 됐겠지만 '자기 차량 손해(자차)' 특약은 의무가 아닙니다. 보험개발원에 따르면 작년 기준 자차 특약 가입률은 71.4%라고 합니다. 침수차 10대 중 3대는 보상을 받을 수 없다는 얘기입니다. 자동차 보험 약관의 확대 특별약관에 차량 침수로 인한 손해를 보상한다는 내용이 있습니다. 하지만 차량.. 2022. 8. 10.
[보험보상] 하지정맥류 '베나실 수술'은 수술 보험금을 받을 수 있을까? 베나실 수술은 '질병수술', '1-5종 수술'에 해당될까? 2020.5.28. A 씨는 '궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류'로 진단받고 양측 다리 각각 대복재 정맥 0.5초 이상 역류 소견에 따라 O외과의원에 입원하여 시아노 아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐색술(이하 '베나실')을 시술받았다. A 씨는 2021.6.2. 에 보험금을 청구하였지만 베나실은 보험계약상 수술의 정의에 해당하지 않는다고 하면서 보험금 지급을 거절하였다. 베나실은 시술 장비 이름으로 하지정맥류의 치료법 중 하나이며, 정확한 명칭은 '시아노 아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐색술'입니다. A 씨는 베나실 시술을 받고 이후 질병수술비를 청구하였지만 보험사는 베나실은 보험 약관상 수술의 정의에 해당하지 않는다 하여 보험금 지급을 거절.. 2022. 3. 8.
[보험금 청구] 자궁 및 질 출혈 선근증(N939) - 3종 수술 특약(현대해상) 보험금 청구 사례 자궁경하 자궁내막 소작 박리술(N939) - [질병수술, 1-5종 수술, 120대 질병 수술] 보험금 청구 1. [진료] 자궁내막이 두꺼워져 레이저로 긁어내는 시술을 받아야 함. 2. [가입 특약] -흥국화재 : 실손의료비 -현대해상 : 질병수술, 1-5종 수술, 120대 수술, 여성 생식기 질환 수술, 질병 입원일당 3. [보험금 청구 필요서류] -실손보험 : ①보험사 제출 영수증, ②진료 세부내역서, ③검사 기록지, ④초진차트 -수술 확인서 : 진단명, 수술명 포함 4. [보험금 지급] ① 실손의료비 : 지급 ② 수술 특약 -질병수술 특약 : 지급 -1-5종 수술 특약 : 지급 -120대 질병(다발성 3대 질병) : 지급 -여성 생식기 질환 수술 : 지급 -질병 입원일당 : 지급 보험금 지급 팩트 체.. 2022. 1. 7.
[보험보상] 암 진단 확정 방법을 알아야 제대로 보상 받습니다. '미세침 흡인 세포검사'도 암 진단 확정 방법으로 인정(대법 판례 2011다 1118) 2000년대 초반 S생명에서 보험을 가입한 Y 씨는 2018년에 미세침 흡인 세포검사(fine needle aspiration biopsy)를 통해 갑상선 유두암(국제 질병 분류코드 C73) 진단을 받았습니다. 해당 보험사에 보험금을 청구했지만 보험사는 보험금 지급을 거절했습니다. 보험사는 Y 씨가 가입한 약관을 토대로 암 진단 확정은 해부병리 또리 임상병리 전문의로부터 내려져야 하고 조직검사, 미세침 흡인 검사(Fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system) 검사에 대한 현미경 소견을 기초로 내려져야 한다 조건인데 그 조건을 만족하지 못했기에 지급을 거절했습니다. -Y 씨는.. 2021. 9. 28.
[보험금 청구] 위(대장) 용종 제거 - 수술비 특약 보험금 청구(필요서류) 위(대장) 용종 제거 보험금 청구 실사례(필요서류) 안녕하세요 당신의 재무파트너 신팀장입니다. 건강검진 시 위 내시경이나 대장 내시경 검사를 받다 보면 용종을 제거하는 경우가 많습니다. 이렇게 건강검진 시 용종을 제거하면 보험 혜택을 받을 수 있는데요, 제 고객님께서 위 용종 제거 후 보험금 청구 사례를 공유합니다. -(위/대장) 용종 제거 수술 확인서(진단서도 가능하나 비용이 비쌉니다.) -건강검진 외 추가 비용 영수증 - 보험사 제출용 -진료 세부내역서 *조직검사 결과지(제거한 용종이 제자리암인지 확인하기 위해 필요함) -미래에셋생명(구 PCA생명) : 1-5종 수술 특약 -메리츠 화재 : 질병수술 특약 -DB손해보험 : 실손 가입(2009년) -미래에셋생명 1-5종 수술 특약 : 2종 지급 -메리츠.. 2021. 8. 19.
[보험보상] 내 자녀의 실손보험으로 성조숙증 보상을 받으려면 내 자녀의 실손보험으로 성조숙증 보상을 받으려면 성조숙증 환자 수는 지속적으로 증가하고 있습니다. 성조숙증 치료에 대한 보험금을 청구하기 위해서는 먼저 국민건강보험(의료보험) 적용 여부를 확인해야 합니다. 의료보험 적용을 받게 되면 실손보험에서 비급여 치료도 보상이 가능하지만 의료보험이 적용되지 않으면 실손보험의 보상도 제외됩니다. 성조숙증 치료가 건강보험을 적용받기 위해서는 여아는 만 9세, 남아는 만 10세 이전에 치료를 시작해야 합니다. 만약 이후에 치료를 받게 된다면 성조숙증으로 진단을 받더라도 의료보험 적용을 받을 수 없습니다. 이 말은 실비 적용도 안 된다는 뜻입니다. 2016년 1월부로 성조숙증 보상에 관한 실손보험 약관이 변경됐습니다. 2016년 1월 이전에는 '성장촉진과 관련된 비용 등에.. 2021. 7. 6.
[보험보상] 자궁경부 이형성증(CIN2) 2단계부터는 유사암 진단금을 검토하세요.(유사암 진단금) 자궁경부 이형성증(CIN2) 2단계부터는 유사암 진단금을 검토하세요.(유사암 진단금) 여성들은 다양한 여성 질환에 노출되어 있습니다. 여성들에 많이 발병되는 자궁경부 이형성증은 HPV라 불리는 인유두종 바이러스에 의해 자궁경부 조직 또는 이를 이루는 세포들이 비정상적인 세포조직으로 변형된 상태를 말한다. HPV의 감염은 기저부 상피세포에서 일어나며 감염률은 높지만 대다수의 경우 무증상이거나 자연 치유되는 경우도 있다고 합니다. 하지만 지속적인 감염이 일어난다면 자궁경부암으로의 진행 위험도가 높아집니다. 통계에 따르면 자궁경부 이형성증 진단 시 15% 정도는 자궁경부암으로 진행될 수 있다고 하니 주의가 필요합니다. 자궁경부 이형성증은 1,2,3단계를 거치면서 상피내암(제자리암), 자궁경부암으로 진행이 됩니.. 2021. 5. 11.
[보험보상] 대장암, 갑상선 전이암으로 진단금을 제대로 받지 못했다면 다시 확인해보세요.(유암종, 신경내분비종양, 갑상선 전이암) 대장암, 갑상선 전이암으로 진단금을 제대로 받지 못했다면 다시 확인해보세요.(유암종, 신경내분비종양, 갑상선 전이암) 보험 가입자가 암으로 진단받았음에도 불구하고 보험사가 자체적인 의료자문을 시행하거나, 설명하지 않은 약관상 면책사항을 근거로 암 보험금을 지급하지 않는 사례가 많습니다. 하지만 보험사가 암에 해당하지 않는다고 주장해도 법원 판례 등을 비춰볼 때 암 보험금 지급이 가능할 수도 있습니다. 소비자보호원이 발표한 보도자료의 내용을 통해 피해 사례와 구제방법을 설명드리겠습니다. 또한 보험 가입자로 권익을 지킬 수 있는 방법도 말씀드립니다. 1. 신경내분비종양(유암종)으로 대장암 보험금 지급 사례 [사례 : 직장 신경내분비종양, 보험사의 자체적인 의료자문으로 암진단비 과소 지급] -소비자 A 씨는 .. 2021. 5. 4.
[보험금 청구] 현대해상 성조숙증 실비 보험금 청구 사례(보험금 청구 필요서류) 현대해상 성조숙증 실비 보험금 청구 사례(보험금 청구 필요서류) [데일리팜] 최근 5년간 성조숙증 환자 42% 증가…정부지원 필요 [데일리팜=이정환 기자] 최근 5년간 성조숙증으로 진료 받은 환자 수가 크게 증가한 것으로 나타났다. 20일 국회 보건복지위원회 최도자 의원이 공개한 성조숙증 환자 현황에 따르면 2014년 7만2246 www.dailypharm.com 성조숙증은 여성호르몬인 에스트로겐과 남성 호르몬인 테스토스테론의 분비가 비정상적으로 빨라져 이차성징이 빠르게 발생하는 질병입니다. 소아비만, 환경호르몬, 유전적 요인, 스트레스 등의 영향요인으로 발생하는 것으로 알려져 있으며, 조기에 발견해 치료할 경우 충분히 극복 가능합니다. 그래서 성조숙증 실비 보험금 청구 문의가 많아졌습니다. 당연히 보상.. 2021. 2. 23.
[보험보상] 처진 눈 때문에 안검하수(눈성형) 수술을 받았다면 보험금 청구하세요. 처진 눈 때문에 안검하수(눈성형) 수술을 받았다면 보험금 청구하세요. B 씨는 최근 성형외과에서 '안검하수 수술'을 받았습니다. 자꾸 눈꺼풀이 처져 시야를 가려 생활에 불편함을 느꼈고 주변에서 졸리 눈 같다는 말에 대인관계에 불편함을 느껴 병원을 찾았습니다. 수술 후 주변에서 쌍꺼풀도 보험금을 받을 수 있다는 말에 보험금을 청구했는데 보험금이 지급됐습니다. 성형외과에서 받은 '안검하수 수술'은 보험금 청구가 가능할까요? 안검하수는 눈꺼풀이 처져 시야를 가리는 현상을 말합니다. 쌍꺼풀이 없던 사람이 안검하수 수술을 받게 되면 수술 방법에 따라 쌍꺼풀이 생기는 경우도 있습니다. 쌍꺼풀이 생긴다는 결과만 놓고 본다면 '안검하수 수술'과 '쌍꺼풀 수술'이 같다고 생각할 수 있지만 그 원인에는 큰 차이가 있습니다.. 2021. 1. 28.