보험 & 보상 정보/보상 정보23 [보험보상] 같은 수술을 2번 받으면 수술 보험금은 몇 번 지급될까?(경피적 내시경 디스크 제거술) 같은 수술을 2번 받으면 수술 보험금은 몇 번 지급될까?(경피적 내시경 디스크 제거술, 1-5종 수술 특약, 질병수술 특약) A 씨는 최근 '경피적 내시경 디스크 제거술'을 받았습니다. 한 달 전에 수술을 받았는데 증상이 호전되지 않아 의사의 권유로 재수술을 받은 것입니다. 처음엔 수술 보험금이 지급되어 당연 두 번째도 보험금이 지급될 줄 알았는데 지급되지 않았습니다. 왜 보험금이 지급되지 않았을까요? 수술 특약에서 특별한 단서 조항이 없다면 수술 횟수에 제한 없이 보험금을 지급해야 합니다. 생명보험의 수술 특약 약관에 명시된 것처럼 수술 1회당 약정된 보험금을 지급하는 것이 일반적입니다. 당연히 '수술의 정의'에 부합해야 하고 근본적인 치료여야 합니다. 그런데 몇몇 수술에 대해서는 단서 조항이 붙어있습.. 2021. 1. 28. [보험보상] 50대 여성에게 많다는 척추(경추) 압박골절 - 후유장해 진단금(보험금)을 검토해 보세요. 50대 여성에게 많다는 척추(경추) 압박골절 - 후유장해 진단금(보험금)을 검토해 보세요. B 씨(60세, 여)는 자주 등산을 갑니다. 등산 중에 비가 와 넘어져 흉추 12번 압박골절이 생겼습니다. 그래서 2주간 병원에서 보존치료를 받았습니다. B 씨는 치료를 끝낸 후 1년 뒤에 후유장해 평가에서 '뚜렷한 척추 기형'으로 장해 4급을 받았습니다. B 씨는 2002년 1월에 가입한 보험에 후유장해 특약, 2010년에 가입한 보험에 골절진단금과 입원비 특약이 있었습니다. B 씨는 골절진단금과 입원비 보험금을 받은 후에 추가로 받을 수 있는 보험금이 있을까요? 척추는 33개의 척추뼈로 각각 경추 7개, 흉추 12개, 요추 5개, 천추 5개, 미추 4개로 구성됩니다. 성인이 되면 천추와 미추는 하나로 합쳐져 천.. 2021. 1. 10. [보험보상] 임신, 출산과 관련한 실손의료비 보상은 가능할까? 임신, 출산과 관련한 실손의료비 보상은 가능할까? 보험을 큰 틀에서 설명한다면 '질병이나 상해로 정상에서 상태가 나빠져 다시 정상으로 회복하기 위해 받는 치료'에 대해 보상을 한다고 생각하면 이해가 쉬울 것입니다. 이 관점으로 보면 자연분만은 질병이나 상해는 아니죠. 자연분만은 질병이나 상해가 아니기에 실손의료비에서 보상하지 않습니다. [실손의료비 약관 보기] 세대별 실손의료비 약관 - 보험 큐레이터 세대별 실손의료비 약관 : 1세대, 2세대, 착한실손, 4세대 실손의료비 => 질병입원 및 질병통원 의료비에서 보상하지 않는 질병 분류표 insure153.com 2010년 이후 약관을 보면 '피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함), 산후기로 입원한 경우(O00-O99)'는 보상하지 않는다고 명시하고 있습.. 2020. 12. 28. [보험보상] 임신, 출산 관련 보험금 총정리(절박유산, 제왕절개 수술, 계류유산, 소파술) 임신, 출산 관련 보험금 총정리(절박유산, 제왕절개 수술, 계류유산, 소파술) 결혼에 대한 연령이 늦어짐에 따라 출산을 하는 연령도 점차 늦어지고 있습니다. 위 통계청 자료에 따르면 20대에 출산하는 연령보다 30대 이후에 출산하는 연령이 압도적으로 많은 것을 볼 수 있습니다. 임신 연령이 늦어지다 보니 임신 출산 과정 중에 원치 않는 유산기(절박유산)로 입원을 하거나 계류유산의 아픔을 경험합니다. 이로 인한 산모의 정신적 고통은 이루 말할 수 없을 것입니다. 이런 상황에서 우리가 가입한 보험에서는 어떤 혜택을 받을 수 있을까요? 1) 자연분만 : 보상 없음. 자연분만이 가장 일반적인 출산의 과정이지만 요즘은 그렇게 일반적이지 않은 것 같습니다. 손해보험은 임신, 출산에 관련해서 보상하지 않는 다고 명시.. 2020. 12. 26. [보험보상] 갑상선 고주파 절제술 - 칼 대지 않는 수술도 보험금 받을 수 있다? 갑상선 고주파 절제술 - 칼 대지 않는 수술도 보험금 받을 수 있다? 의료기술이 발달하면서 점점 수술 방법도 진화되고 있습니다. 점차 메스를 대지 않고 하는 수술 방법들이 많아졌습니다. 그러다 보니 보험금 지급과 관련해서 가입자와 보험사간의 분쟁이 많아졌습니다. 가입자는 신의료기술로 수술을 받으니 당연히 수술 보험금이 지급되어야 한다고 말하고 보험사는 보험 약관의 '수술의 정의'에 부합한 수술만 보험금을 지급한다고 주장합니다. 결론적으로는 금감원이 갑상선 고주파 절제술은 보험금을 지급하라고 행정 명령을 내렸습니다. 갑상선 고주파 절제술은 결절(혹)을 고열로 태워 없애는 방식입니다. 이 결절이 악성일 경우엔 갑상선암으로 진단을 받습니다. 하지만 보험사는 '수술의 정의'인 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것.. 2020. 12. 22. [보험보상] 암보험 진단은 (가입 시점 vs 진단 시점) 어떤 게 유리할까요? 암보험 진단은 (가입 시점 vs 진단 시점) 어떤 게 유리할까요? 암보험은 어느 시점을 기준으로 보험금을 지급하느냐가 중요합니다. 가입자 입장에선 더 좋은 조건으로 진단금을 받기를 바라지만, 보험사 입장에서는 더 적게 주는 쪽으로 진단 시점을 적용하려고 할 겁니다. 이런 분쟁이 많다 보니 보험사가 약관을 개정해 분쟁의 소지를 없앴습니다. 종종 설계사들이 약관이 개정된다며 절판을 합니다. 설계사 입장에서는 중요한 이슈이지만 가입자 입장에선 그 변화가 어떤지 솔직히 와 닿지는 않습니다. 내년이면 제8차 한국 표준질병, 사인분류가 개정됩니다. 어떤 변화를 줄지 확인해 보겠습니다. - 미래에셋생명 약관 발췌 주) 1 제8차 개정 이후 한국 표준질병사인분류(KCD)에 있어 상기 질병 이외에 추가로 상기 분류번호에.. 2020. 12. 18. [보험보상] 사망보험금만 받으셨다면 급성심근경색, 뇌출혈 진단금도 확인하세요. 사망보험금만 받으셨다면 급성심근경색, 뇌출혈 진단금도 확인하세요. 생명보험이든 손해보험이든 대부분의 주계약은 사망입니다. 보험으로 받을 수 있는 가장 큰 혜택은 사망보험금이라 생각됩니다. 하지만 사망 후에 지급되는 보험금이라 그런지 아직까지는 공공연하게 말하기는 부담스러운 화두입니다. 그래도 장례 후 슬픔이 어느 정도 진정된 후에는 경제적인 부분이 필요하다는 것 또한 부정할 수는 없을 듯합니다. 통계청 보도 자료에 따르면 2019년 사망원인 1위는 당연히 암이고 2위, 4위가 혈관계 질환입니다. 2009년부터 보더라도 혈관계 질환을 원인으로 한 사망률은 떨어지지 않고 있습니다. (이 기간 동안 호흡기 질환인 폐렴 사망률이 급격히 늘었다는 것은 생각해 볼 필요가 있습니다.) 이처럼 한 번 발병되면 치명적인.. 2020. 12. 11. [보험보상] 대장 용종 제거하면 수술비 보험금을 받을 수 있을까? 대장 용종 제거하면 수술비 보험금을 받을 수 있을까? 직장에 다니는 A 씨는 2년에 한 번씩 실시하는 건강검진을 받았습니다. 대장 내시경 검사 도중 용종이 발견되어 제거한 후 조직 검사를 했습니다. 다행히 악성은 아니어서 그렇게 마무리되었습니다. A 씨는 검사 목적의 수술에 대해서는 보험금이 지급되지 않는다고 알고 있었기에 보험금을 청구하지 않았습니다. 그런데 동료가 똑같은 상황에서 수술 보험금을 받았다는 이야기를 들었습니다. 그럼 A 씨도 대장 용종 제거 수술 보험금을 받을 수 있을까요? 내시경 검사를 받을 때 위나 대정에서 발견된 용종을 제거하는 사례는 우리가 흔히 접할 수 있는 상황입니다. 용종을 제거하는 일은 흔한 일이기에 아무렇지도 않게 얘기하고는 조직검사를 합니다. 이렇게 흔하게 나타나는 위(.. 2020. 12. 4. [보험보상] 내가 가입한 실손보험으로 백내장 수술 보험금을 받을 수 있을까? 내가 가입한 실손보험으로 백내장 수술 보험금을 받을 수 있을까? 통계청에 자료에 따르면 '다빈도 수술 20위' 중 노년 백내장 수술이 1위를 차지했습니다. 우리나라 속담에 "몸이 1000냥이면 눈이 900냥"이라는 말이 있습니다. 그만큼 눈은 신체에서 중요한 기관입니다. 또한 기능 장애가 생기면 일상생활을 하는데 정말 불편함을 느끼는 부분이기도 합니다. 그래서 40-50대 고객님들과 상담을 하다 보면 노안에 대해 불편을 토로하시며 보험금을 받을 수 있는지 많이 문의하십니다. 중장년층이 많이 하는 백내장 수술은 노안으로 흐려진 수정체를 초음파 등을 제거한 뒤 단초점이나 다초점 인공수정체를 삽입하는 수술입니다. 단초점 렌즈는 근거리, 원거리 중 수정하고 싶은 부분을 선택해야 하지만, 다초점렌즈는 하나의 렌즈.. 2020. 12. 1. [보험보상] 갑상선 전이암이라면 일반암 진단금을 청구하세요. 전이암이라는 이유로 보험사에서 일반암 진단금이 아닌 소액암 진단금으로 수령했다면 확인해 보세요. 구 분 약관 내용 이전 소액암 구분없이 모두 일반암 07.4.1~ 갑상선암 등 일부암 소액암으로 변경 11.04.1~ 전이암(C77~C80)은 원발암 기준으로 변경 *11.4.1 이전에 가입한 암진단금은 전이가 확인되면 일반암으로 지급 검토를 하고 있음 *11.4.1 이후에 가입한 암진단금은 '원발암' 기준 조항이 붙었지만 설명이 제대로 되지 않았다면 일반암 진단금으로 지급하라는 소비자분쟁조정위원회 결정으로 논쟁 중. 우리가 보험을 가입하는 이유는 예기치 못한 사고를 대비하기 위해서입니다. 이를 대비해서 보험사는 보험금을 지급하기 위한 규정을 만들어 놓았습니다. 그것이 우리가 청약을 할 때 받는 약관입니다. .. 2020. 11. 27. 이전 1 2 3 다음
