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보험 & 보상 정보96

[보험정보] 신의료기술도 수술 보험금이 지급될까?(1-5종 수술, 질병 수술) 신의료기술 수술 보험금 지급 여부가 명확해집니다. 의료기술의 발전으로 점점 수술 방법이 진화되고 있습니다. 전통적인 수술은 의료 기구를 갖고 생체를 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것이지만 신의료기술은 무혈수술을 가능하게 했습니다. 이에 보험사는 약관에서 정한 '수술의 정의'에 부합하지 않는다는 이유로 보험금 지급을 거부하는 사례들이 많았습니다. 이에 금감원은 지난해 말 각 보험사에 공문을 발송해 신의료기술 고시 항목 중 80개 대해서는 수술 보험금을 지급하고, 이를 약관에 반영하라고 지시했습니다. 이로써 수술 보험금 부지급에 대한 분쟁은 대폭 줄어들 전망입니다. 보험 약관에서 '수술'의 정의는 ① 의사 자격을 갖은 자가 ② 의료기구를 사용해 ③ 신체를 절단(잘라내는 것), 절제(잘라 없애는 것) 등의 .. 2022. 1. 14.
[보험정보] 갑상선 결절 수술 보험금 지급을 미루는 보험사(고주파 절제술) 실손보험 - 9개 비급여 항목 보험금 지급 기준 강화 실손보험에서 손해율이 높은 9개 비급여 항목과 관련해서 보험금 지급 기준을 강화하고 있습니다. ①백내장 수술, ②갑상선 고주파 절제술, ③하이푸(고강고 집속 초음파), ④맘모툼, ⑤비밸브재건술, ⑥도수치료, ⑦양악수술·오다리·탈모, ⑧비급여 약제, ⑨재판 가능한 치료재 실손보험의 비급여 항목 보험금 누수를 막기 위해 금융당국과 보험업계가 TF를 구성하고 지급 기준을 엄격하게 하는 데는 가입자들의 '도덕적 해이'때문입니다. [보험정보] 이제 실손보험으로 도수치료, 백내장 수술(다초점) 보험금 받기가 어려워집니다. [보험정보] 이제 실손보험으로 도수치료, 백내장 수술(다초점) 보험금 받기가 어려워집니다. 실손보험으로 도수치료, 다초점 백내장 수술 보험금 .. 2022. 1. 10.
[보험금 청구] 자궁 및 질 출혈 선근증(N939) - 3종 수술 특약(현대해상) 보험금 청구 사례 자궁경하 자궁내막 소작 박리술(N939) - [질병수술, 1-5종 수술, 120대 질병 수술] 보험금 청구 1. [진료] 자궁내막이 두꺼워져 레이저로 긁어내는 시술을 받아야 함. 2. [가입 특약] -흥국화재 : 실손의료비 -현대해상 : 질병수술, 1-5종 수술, 120대 수술, 여성 생식기 질환 수술, 질병 입원일당 3. [보험금 청구 필요서류] -실손보험 : ①보험사 제출 영수증, ②진료 세부내역서, ③검사 기록지, ④초진차트 -수술 확인서 : 진단명, 수술명 포함 4. [보험금 지급] ① 실손의료비 : 지급 ② 수술 특약 -질병수술 특약 : 지급 -1-5종 수술 특약 : 지급 -120대 질병(다발성 3대 질병) : 지급 -여성 생식기 질환 수술 : 지급 -질병 입원일당 : 지급 보험금 지급 팩트 체.. 2022. 1. 7.
[보험정보] 1-7종 수술특약, 대장 용종 보험금을 깔끔하게 받으려면 이 내용이 필요합니다. 1-5종 수술 특약'의 위대함을 아직도 모르는 당신을 위한 소고 대장 용종을 제거했는데 보험금이 부 지급됐다고 문의를 받았습니다. 설계사 : 실비를 포함, 질병 수술 특약 50만 원, 종 수술에서 20만 원 보험금을 받을 수 있다. 보험사 : 코드가 빠졌으니 받아와야 한다. 병원 : 코드는 이미 적혀있다. 그 서류를 제출하면 된다. 가입 상품 : 메리츠의 질병수술 특약, 1-7종 수술 특약 질병코드 : K291, K30, M6268, D125, K635 상기 환자는 소화장애, 피로감, 가스, 경부 뻐근함, 목의 이물감 및 상하복보 불편감을 주소로 내원하여 2021년 11월 26일 혈액검사, 복부 초음파 검사, 갑상선 초음파 검사, 경보 초음파 검사, 위내시경 검사, 대장내시경 검사 시행하였고 대장내시경 .. 2022. 1. 4.
[보험정보] 신포괄수가제에서 제외된 2군 항암제(신포괄수가제 적용 병원, 2군 항암제 종류) 당신의 암 진단금을 높여야 되는 이유 22년부터 신포괄수가제에서 2군 항암제를 제외시키기로 했습니다. 이제 2군 항암제는 비급여로 본인이 전액을 부담하게 됐습니다. 1군 항암제는 비교적 오래 사용돼 의사의 판단 아래 비교적 자유롭게 사용할 수 있는데 반해 상대적으로 최근에 개발된 고가의 2군 항암제는 정해진 급여 기준 아래 허가된 병원에서만 사용될 수 있습니다. 개정된 내용으로 본다면 내년부터는 신포괄수가제에서 본인 부담금 30만 원이면 투약이 가능했던 '키트루다'의 경우 신포괄수가제 제외 시 약 600만 원을 환자 본인이 부담해야 됩니다. 신포괄수가제란 기존의 포괄수가제에 행위별 수가제적인 성격을 반영한 혼합 모형 지불제도로 입원기간 동안 발생한 입원료, 처지 등 진료에 필요한 기본적인 서비스를 포괄 .. 2021. 12. 28.
[보험정보] 치솟는 실비 갱신 보험료 - 결국 갈아타야하나?(실손의료비 전환제도) 실손보험 전환제도를 안내 받았는데 실손보험을 갈아타야 하나요? 21년 7월부터 4세대 실손보험이 판매되고 있습니다. 4세대 실손보험은 기존 실손보험의 갱신 보험료가 천정부지 오르는데 반해 상대적으로 저렴한 보험료로 보험을 유지할 수 있다고 말합니다. 그러면서 적극적으로 실손의료보험 전환제도를 고객님들에게 안내하고 있습니다. 이 얘기는 실손보험을 가입했지만 정작 병원에 다니지 않아 혜택을 받아본 적이 없는 가입자들에게는 솔깃할만한 내용입니다. 그리고 앞으로도 자동차 보험처럼 혜택을 받은 가입자에 한해 보험료가 인상된다고 하니 상당히 합리적이라고 생각이 됩니다. [보험정보] 이제는 4세대 실손보험의 시대 - 사용한 만큼 낸다. [보험정보] 이제는 4세대 실손보험의 시대 - 사용한 만큼 낸다. 아듀! 착한 실.. 2021. 12. 15.
[보험정보] 당신의 암진단금을 높여야 하는 이유(22년 적용 신포괄수가제) 2022년 적용되는 신포괄수가제로 항암 치료비 20배 인상 예상 내년부터 신포괄수가제를 적용됩니다. 새롭게 적용되는 신포괄수가제에 대해 지금 말이 많은데요, 그 핵심엔 2군 항암제, 희귀 의약품을 비포괄 대상으로 선정했다는 것입니다. 그간 신포괄수가 참여 병원 환자들이 약값의 5%만 부담하고 치료를 받았던 표적항암제, 면역항암제 등 2군 항암제가 오는 2022년 1월 1일부터는 약값의 100%를 부담해야 한다는 의미인데 해당 암환자들은 2군 항암제에 대해 이전 약값의 20배를 지불해야 한다고 하니 불만이 없을 수 없겠죠. 신포괄수가제란 신포괄수가제는 기존의 포괄수가제에 행위별 수가제적인 성격을 반영한 혼합 모형 지불제도로 입원기간 동안 발생한 입원료, 처치 등 진료에 필요한 기본적인 서비스는 포괄수가로 .. 2021. 12. 3.
[보험정보] 정액형 수술비 특약, 입원비 특약 가입이 제한됩니다. 수술비 보험, 입원비 보험 가입 한도가 낮아집니다. 빠르면 내년부터 수술비, 입원비 등 정액으로 보험금을 지급하는 특약 가입 한도가 낮아질 전망입니다. 이유인즉 병원비는 실손의료비로 충당하고 정액 지급형 특약을 통해 금전적 이득을 취하는 부작용을 개선하기 위해서입니다. 실손보험의 손해율을 높이는 백내장 수술(다초점 렌즈 삽입술), 고주파 절제술, 냉동 응고술, 비급여 주사비 등 보험금 지급 심사 기준을 엄격하게 하기 위해 TF가 이미 구성되었습니다. [보험정보] 이제 실손보험으로 도수치료, 백내장 수술(다초점) 보험금 받기가 어려워집니다. [보험정보] 이제 실손보험으로 도수치료, 백내장 수술(다초점) 보험금 받기가 어려워집니다. 실손보험으로 도수치료, 다초점 백내장 수술 보험금 받기가 어려워집니다. 11.. 2021. 11. 24.
[보험정보] 2022년에도 실손보험 보험료 인상이 예상됩니다. 실손의료보험 적자가 3조 원에 달해 내년엔 20% 이상 인상해야 된다는 의견이 나오고 있습니다. 보험업계는 지난해 적자 규모가 상당했음에도 실손보험료를 제대로 올리지 못했습니다. 구실손과 표준화 실손을 각각 평균 21% 인상을 추진했지만 금융당국의 요구로 결국 3세대 실손보험료는 인하하면서 평균 9%대 인상에 그쳤습니다. 금융당국과 보험업계는 지속 가능한 실손보험을 위한 정책협의체를 구성해 실손보험 개선방안, 비급여 관리 방안을 논의한다고 합니다. 실손보험의 적자는 하루 이틀의 얘기는 아닙니다. 지속적으로 나왔던 내용이고 앞으로도 이와 비슷한 내용들이 기사화될 것입니다. 제2의 건강보험이라 불리는 실손보험을 현실적으로 없앨 수 없기에 개선방향으로 거.. 2021. 11. 16.
[보험정보] 무분별한 고주파 절제술 - 이젠 보험금을 지급하지 않습니다. 고주파 절제술 - 보험금이 지급되지 않을 수 있습니다 A 씨는 최근 피로가 가시지 않아 병원을 찾았다. 의사는 갑상선에 결절(물혹) 의심으로 진단했고, 보험으로 수술비를 돌려받을 수 있다며 즉시 수술을 권했다. 수술 후 A 씨는 보험금을 청구했지만 해당 보험사는 수술 보험금을 지급할 수 없다고 통보했다. 이유는 조직검사가 없고 결절 크기가 작다는 게 이유였다. 갑상선 결절 고주파 절제술은 2017년 신의료기술로 인정을 받았습니다. 즉 수술에 해당된다는 것입니다. 이에 보험사는 고주파 절제술 후 청구되는 보험금을 지급했습니다. 하지만 A 씨가 청구한 보험금은 지급이 거절됐습니다. 왜 그랬을까요? [이전 글] - 갑상선 고주파 절제술 - 칼 대지 않는 수술도 보험금 받을 수 있다? [보험보상] 갑상선 고주파.. 2021. 10. 26.